新型コロナワクチン接種をご希望の方は、以下の書類を病院受付までご持参いただくか、下記宛先までご送付ください。
なお、接種するワクチンの種類および接種日についてはご指定いただけませんので、予めご了承ください。

【ご提出書類】
・接種券
・問診票
・ご家族さまによる同意書

　※接種券は、一部行政機関においてメールでの発券が可能ですが、必ず書面による接種券をご提出ください。
　※60歳未満の方でも、入院されている方は4回目の接種が可能です。お住いの自治体にてご確認のうえ、接種券の発
　　行をご依頼ください。
　※1～３回目が未接種の方も接種可能です。上記と同様の書類を病院受付までご提出ください。
　※接種後に接種証明書を発行いたします。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　【書類送付先・お問合せ先】
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒651-1512
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　神戸市北区長尾町上津4663番地の3
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ありまこうげんホスピタル　診療情報グループ